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    文/辛喬2012年07月05日

    今年油電雙漲所帶動民生物資的漲潮,對於「什麼都漲,就是薪水不漲」的受薪族已是吃不消的負荷,但對於社會上最弱勢的族群而言,更是生存之戰。如果今年的油電雙漲所帶來的影響是如此巨大,無法想像「天價的石油」所帶來的衝擊,是否會讓台灣社會、經濟、政治瀕於崩解的邊緣? 《成長的極限》一書指

內容簡介

  啟動台灣未來八年的生存大作戰

  我們三、四年級的這一代已經可以含飴弄孫了,但是許多人的子女卻不肯結婚,不肯生孩子──因為年輕的一代看不到未來!我們這些戰後嬰兒潮的一代,跟著上一代茹苦含辛大半輩子,怎麼卻落得下一代反而看不到未來!這是我們自己造孽?還是政府無能?有沒有救藥?──彭明輝

  《生命是長期而持續的累積》作者彭明輝最新作品

  與你一起檢視peak oil對台灣能源、交通、糧食、產業與經濟的劇烈衝擊
以及peak oil降臨之前必須完成的政治、經濟、交通、能源與產業結構變革。
這是極為嚴峻的挑戰──不是2020才開始的挑戰,而是今天開始都已經太遲的挑戰。

  替代能源來不及填補石油的供需缺口,
  持續飆漲的油價將改變全球經貿秩序,
  仰賴外銷且能源自給率僅0.61%的台灣所受衝擊最大,
  必須在2020之前全面改變交通、能源、產業、農業與勞工政策,
  否則將面臨實質所得持續下降、交通失序,
  而失業率、貧窮人口數與政府赤字持續飆漲的風暴,社會動盪長達數十年。
  如果2012年上任的總統,沒有能力在2016年以前完成至少一半以上的變革,
  2016年上任的總統,將更加沒有機會因應Peak Oil的劇烈衝擊。
  能源專家普遍預測全球石油將在2014年之前跨越最高產能(peak oil),
  之後供需落差逐年擴大,而牛津大學則預測2023年時石油供給量將僅及需求量的一半。

  根據國際貨幣基金會與德國經濟結構研究院的預測:peak oil發生後的第十年,油價將上漲126% ~ 500%,全球 GDP 將下降7% ~ 14%,而且這個全球經濟衰退的趨勢將持續至少二十年。

  對於糧食自給率32%而能源自給率僅0.61%的台灣而言,進口糧食、肥料、能源與原物料價格將齊漲,出口萎縮,而GDP 則以每年2% ~ 3%的幅度持續下降二十年以上,以致失業率飆漲,產業大蕭條,國家財政劇烈地惡化。

  彭明輝通過《2020台灣的危機與挑戰》,希望:

  假如你也想為台灣社會多做一些事

  peak oil的問題跨越各種專業領域,從能源、交通、產業、經濟、財稅到社會福利政策,沒有一個角度可以被忽略。任何一個人想要從這麼寬廣的角度去探討peak oil的相關問題,都必然是掛一漏萬、自討苦吃。

  從一開始發願寫這本書以來,作者就不曾改變過初衷:這本書的目的是拋磚引玉,企圖勾勒出整個問題盡可能完整的框架與視野,描繪出各種議題間的牽連與糾結,希望藉此邀請更多專家學者的參與,從各自專精的角度進一步深入,並且跨領域地進行對話與交流,以便從台灣的立場拼湊出peak oil所牽涉到的所有面向,以及因應危機所需要的完整配套方案與進度。

  也就是說,作者希望這是從台灣立場探討peak oil的第一本書,而不是最後一本書,更希望它會是後續一系列跨領域對話與探討的開始。

  假如你也有心為台灣多做一些事,以便讓台灣社會更和緩地度過peak oil的衝擊,甚至以跨世代的努力建立起一個可永續的福利社會,本書後記有列舉一些建議,作為讀者進一步發想的參考。

  彭明輝通過《2020台灣的危機與挑戰》,提出了:台灣十願 

  一願大學重拾中西學術傳統,回到正軌:「明辨是非,破除愚盲,探索社會發展之未來,培育後進,以促進社會之公共福祉,而非用以圖謀個人之名利與地位,或虛幻之世界排名。」只有大學的價值觀重新被矯正了,整個社會的價值觀才有重新被矯正的機會。

  二願能力強的人以造福社會和鄰人為人生目標,而不以剝削別人、滿足自己的虛榮心為目標。中國讀書人一向以此自負,我們無聊的虛榮心和貪婪是從美國進口的,所以法藍西學院院士 Michel Albert才會在《兩種資本主義之戰》裡抨擊美式資本主義。必須要先矯正這個時弊,年輕人才有機會受到好的教育與啟迪,跳出幼稚、低俗而殘酷的美式英雄崇拜。

  三願知識分子與知識青年願意關心公共事務,監督政府、批評時政,以其言論讓這個社會知道事實真相與是非對錯,從而培養出100 ~ 200萬願意以選票對政黨進行集體獎懲的公民,通過關鍵少數的力量,重新把政府從官商勾結的體制裡拉出來,回到為全民服務的體制。

  四願企業界的菁英以合理利潤為前提,以「創造最多就業機會」為最終目標,而不再以「爭強鬥勝、廝殺傾軋,見血不休」的美國式惡質資本主義為尚。傳統上中國的讀書人就是以「利用厚生」為尚,生意人就是以「見利忘義」為戒,這就是日本「儒商」的原型;日據時代台灣許多企業經營者受日本「儒商」精神的洗禮,以「養活員工家庭」為榮。直到美國式惡質的資本主義在台灣日漸興盛發達之後,企業文化丕變,變得不擇手段、不仁不義,甚至把大學也一起給帶壞,相互勾結,狼狽為奸。

  五願建立合理的稅賦與表揚制度,讓虛榮心永遠無法滿足的企業家可以用造福社會的方式鬥輸贏、比高下,而不需要用逃漏稅、劫貧濟富、官商勾結的方式填補意義感的空虛。許多企業家都在以不擇手段的方式追逐三代也糟蹋不完的財富,他們嘴巴裡說是要對得起小股東,實際上只不過是要通過虛榮心的滿足來填補人生意義的空虛。既然他們要的是虛榮心和眾人豔羨的眼光,我們模仿原始部落的誇富宴,在凱達格蘭大道上建立12金人,下方各以銅版廔刻歷屆12富豪的名字,每年納稅前12名的人可以逐一留名於12金人前。

  六願參照德國與荷蘭的萊茵模式、北歐福利國家模式和美國的凱因斯模式,建立合理的勞資關係與完全公平的產業競爭。打破旗艦產業與規模經濟的迷思,扶助中小企業,像德國那樣地讓勞工參與企業決策,解雇工人或放無薪假必須經過勞資協商。通過這樣的機制,讓願意認真工作的人都對未來毫無憂慮。

  七願回歸亞熱帶農漁牧整和的生產模式,追求「可永續的高品質飲食」,取代美國式「糟蹋自然資源、追求利潤、品質惡劣而有礙健康與環境」的農漁牧生產模式。

  八願發展綠能、節能的能源、運輸與產業政策。開發地熱發電與風能發電,忍受高電價但節省能源使用。發展公共運輸取代私人動力車輛,充分利用台灣所累積的知識、技術與創意,發展「低耗能、低耗水、低污染、高附加價值、合理工時與工資」的產業,取代「高耗能、高耗水、高污染、低附加價值、高工時與低工資」的代工產業。

  九願破除GDP的迷思,通過經濟逆成長降低對能源的倚賴,以新的工業生產模式促進就業和物資的有效利用。

  十願以過去的儲蓄跨過少子化與peak oil的危機,建立可永續發展的社會。

作者簡介

彭明輝

  劍橋大學控制工程博士,曾獲中國畫學會「藝術理論金爵獎」與「帝門基金會藝術評論獎」,現任清華大學動力機械工學系榮譽退休教授。

  40歲以前閉門讀書;40歲以後開始摸索跟這塊土地與同胞互動的方式。

  1995年愚人節與朋友創辦新竹文化協會,開始推動社區總體營造。1996年與朋友一起成功地擊退中央與地方炒地皮集團的1,025公頃香山濕地開發案。1999年擔任社區營造學會理事,因為看見社區組織有樁腳化的危險,開始謀思替代策略。

  1999年參與朋友的災區「921民報」工作與災區重建工作。

  1999年與朋友發起社區大學,並擔任全國促進會常務理事;後因為社區大學偏重中產階級的需要而漠視工、農,退出該團體,轉而與美濃的朋友一起研究WTO與農業。

  2003年在朋友協助下建立「社區大學SARS資訊網」,寫出全球第一本《SARS防護手冊》。

  2004年開始參與生命教育,並曾擔任生命教育學會常務理事。

  2012年出版《生命是長期而持續的累積:彭明輝談困境與抉擇》、《 2020台灣的危機與挑戰》。

  目前為農陣自由學者。但最喜歡寫的文章是影評、畫論、小說導讀,以及人生哲學。

  部落格:mhperng.blogspot.com/

目錄

第一部 後石油時代的地球與亞洲
Unit 1:2020台灣的嚴峻挑戰
Unit 2:危言聳聽的「石油危機」?
Unit 3:當石油跨越峰頂
Unit 4:黑金與綠金之爭──火上加油的災難
Unit 5:崩裂的世界──Peak Oil對既有經貿秩序的衝擊
Unit 6:亞細亞的孤兒──後石油時代的台灣

第二部 永續台灣的可能與不可能
Unit 7:台灣的無聲海嘯
Unit 8:0.61%的能源自給率
Unit 9:福島核災的教訓
Unit 10:非核要怎麼非
Unit 11:劫貧濟富的高耗能產業
Unit 12:中小企業的亞洲藍海
Unit 13:誰的未來產業
Unit 14:少子化的危機與轉機
Unit 15:養活2,300萬人的挑戰
Unit 16:學術殖民的危機(上)
Unit 17:學術殖民的危機(下)
Unit 18:跨世代的志業與共業

尾聲:假如你也想為台灣社會多做一些事
註釋

 

  我們三、四年級的這一代已經可以含飴弄孫了,但是許多人的子女卻不肯結婚,不肯生孩子──因為年輕的一代看不到未來!我們這些戰後嬰兒潮的一代,跟著上一代茹苦含辛大半輩子,怎麼卻落得下一代反而看不到未來!這是我們自己造孽?還是政府無能?有沒有救藥?

  表面上看起來台灣的失業率只有5.2%,雖然高於新加坡的2.1%和韓國的3.7%,接近日本的5.1%和澳洲的5.2%,卻還低於歐美的8% ~ 10%。不過,台灣的社會保險和社會福利薄弱到簡直似有若無,遠遠不能跟日本、澳洲、或歐美比較,這就使5.2%的失業率看起來很嚴重。不僅如此,物價一直漲而薪水不曾漲,非典型就業與無薪假愈來愈普遍,受薪階級的實質薪水與勞動條件一直在迅速地縮水,甚至連街友都開始年輕化。這樣的現況,難怪年輕人看不到未來!

  景氣不好,但還是有成長,問題是政府的政策劫貧濟富,又縱容財團壓榨受薪階層,所以日子愈來愈苦!

  劫貧濟富、有權無責的政府

  1999年到2009年間,台灣人的實質GDP成長了17.5%但薪資卻是4.3%的負成長。經濟成長的果實被誰偷走了?2008年的GDP中47%給了受雇者當薪資,5%繳稅,都遠較日、美、法、英、德等主要國家低;而企業盈餘卻吃掉了GDP的48%,遠較上述國家高。

  企業盈餘一部份來自於租稅減免,而且偏厚對促進就業貢獻很小的高科技產業。2004年高科技產業實質有效稅率為5.8%,遠低於經營艱困的傳統產業的14.8%;而某家晶圓代工龍頭廠商在2005年盈餘934 億元,繳稅金額卻僅有2 億元(盈餘的0.2%)!2007年時,當過股王的聯發科稅率僅4.2%,最愛台的奇美僅5%,台積電也僅9.6%,而其他產業的營業稅則高達25%。賺錢較難的傳統企業反而要繳較高的稅賦,這不是在逼迫(或暗示、縱容)他們剝削員工的工時和薪水嗎?

  劫貧濟富導致稅基流失,而政府也樂得以沒有財政能力為藉口,推卸政府在社會福利和社會保險方面該承擔的責任。2012年台灣的稅率僅佔GDP的8.4%,遠低於新加坡的13.4%、香港的13.9%和韓國的25.6%,更遠遠低於北歐國家的43 ~ 49%,歐洲的40% ~ 50%左右,以及美國的42%。稅率低,得到好處的不是該被扶助的人,而是富人──由於免徵證券交易所得稅並壓低各種資本利得稅,全國排名前40位的富豪中有15位全年所繳稅額不及總所得1%,甚至有8位免繳稅。

  財源不足使得政府開始推卸該承擔的政府責任與服務,並帶頭將編制內員工改為退休福利薄弱的約聘僱人員,甚至再改為工作更加沒保障的非典型就業。2012年政府支出所佔GDP的比例為16%,低於新加坡的17%和香港的17.3%,更遠低於韓國的33%和日本的42%,更遠遠低於丹麥的58.4%、法國的56.2%,以及英國的51.2%和美國的42.2%。表面上以節省支出為藉口,實際上卻在規避政府應負起的責任,包括財富重分配、社會福利與社會保險等。

  政府劫貧濟富,把錢挪給了企業主;繼而規避責任,任由勞工被迫休無薪假、失業而無社會保險,低薪而無社會福利,因此受薪階級為了溫飽而只好冒著過勞死的風險去加班,日子過不下去就燒炭自殺。

  過去10年來所得最低的20%持續處於負儲蓄,用光儲序就借貸、當卡奴,或者自殺、過勞死。問題是,如果這種不公不義的制度再持續10 ~ 20年,願意過勞死或燒炭自殺的人都死光了,其他人會不會出來抗爭、流血衝突?

  過去這個不公不義的制度之所以勉強可以維持,是因為光復以來的經濟高成長使得許多人有儲蓄,而且傳統社會的親族關係與宗教團體的救濟體系還能發揮社會救助的功能。但是,少子化將會使台灣的人均所得持續下降,隨時可能降臨的能源危機更有可能會將台灣經濟捲進長達30 ~ 40年的GDP負成長。那時候,失業的人口將會飆升,社會的衝突將會激化,一系列的危機將會相繼發生,而其對社會的衝擊效應卻彼此疊加。如果我們不能預先在2020年之前準備好充分的對策,2020年起台灣將會有長達20 ~ 30年激烈的社會動盪,乃至於流血衝突!

  Peak oil與少子化的危機

  英文用一個術語「peal oil」來描述全球原油跨過最高產能的現象──peak oil一發生,供給就開始下降,而需求卻還是會持續上升,從此以後供需落差愈來愈大,而將油價持續往上推高,使得全球經濟開始20年 ~ 30年的衰退。根據學術界的各種預測,peak oil很可能會在2015年之前發生,2025年之前石油價格可能會高達每桶500美元,並在2035年左右達到每桶800美元,帶動所有民生物資價格的狂飆!而能源自給率僅0.61%的台灣,GDP則很可能會以每年2% ~ 3%的幅度持續下降20年 ~ 30年,2035年時台灣的實質所得有可能降低到只剩今天的10% ~ 20%!

  飆漲的油價會使得糧食出口國停止出口,而把剩餘的穀物拿去製作生質燃料,以換取更大的利潤。那時候,糧食自給率僅80%左右的亞洲將同時遭遇到進口糧食斷絕,占消費總量50%的進口肥料也因付不起運費而停止進口,甚至連亞洲生產的50%肥料都因欠缺原料而使氨肥產量減少70%。整個亞洲都會有糧食危機!

  如果連煤炭跨海運輸的成本都太貴時,台灣要靠什麼發電?風能與太陽能的能量密度太低,需要廣闊的空間當基地。國外的太陽能發電廠都設在沙漠,風力發電廠則設在大草原上,台灣的沙漠或大草原在哪裡?在連年有颱風的地方,太陽能面板或風力發電機會不會一吹就垮?台灣有發展太陽能或風能的本錢嗎?其實,根據台電的計畫,台灣人很可能會被迫擴大核電的發電規模。不但核一、核二、核三要延役,核四要商轉,而且都還要擴大機組,增加出力。但是,核電安全嗎?

  當油價高到大家都買不起時,台灣的交通會怎樣?如果改用電動汽車,我們將會需要幾座核電廠?三哩島事件、車諾比事件和福島事件一再告訴我們:核電廠的設計不管有多安全,操作上就是太複雜,很容易因為人為操作的錯誤而把小問題變成大災難。我們真的要提心吊膽地抱著八座核電廠過活?

  1999年以前油價每桶都在20美元以內,2003年之後才超過30美元。今天的全球貿易、投資與產業、經濟政策的決策模式都是在這廉價石油的基礎上建立起來的──包括台灣的加工出口區、代工業,以及外銷導向的經濟成長模式。如果2025年時原油一桶高達200 ~ 500美元,這一切的發展模式都將不適用,區域貿易將取代全球貿易,台灣的主要貿易夥伴將是人口過剩、資源匱乏,而人力成本低廉的亞洲。我們要如何去建立台灣的新經濟與新的社會發展目標?

  於此同時,我們還有少子化的危機在火上加油:2025年起每兩個上班的人要扶養一個老人或小孩(扶養比約50%),2055年時,每一個上班的人要撫養0.9個老人和小孩,經濟負擔將愈來愈吃重;2060年時老年人口將是幼年人口的四倍,幼教機構將大幅消失,老人照護產業需求遽增,國內產業需要在50年內天翻地覆地大風吹,來不及調整的企業將倒閉或經營困難。這麼多問題,要怎麼解決?

  化解危機之道

  Peak oil的問題對美國與英國的衝擊遠小於對台灣的衝擊,因為他們的能源自給率較高,發展綠能的條件較好。不同的國家有不同的發展條件,需要解決不同的問題,沒有一個國家可以用他國的策略解決本國的問題。但是,台灣的學者和決策者卻一直搞不清楚台灣和美國的差別,一直想用美國的政策來治理台灣,以致於台灣被愈治理愈錯亂!

  過去,我們一直追隨美國的經濟與社會發展政策,而完全沒有警覺到台灣跟美國天壤之別的先天條件差異:美國地大物博、人煙稀少,因此可以用浪費天然資源(尤其是石油)的方式追求個人財富累積,以及忍受較大的貧富差距;台灣地狹人稠,資源貧乏,必須有效利用自然資源,並且重視財富的公平分配。

  因此,台灣應該發展公共運輸系統並抑制私人車輛,產業政策上應該優先補貼有助於緩和貧富差距的中小企業和創造就業機會的各種產業(包括傳統產業),並且以合理的稅收來進行財富重分配、支持較完整的社會福利和社會保險制度。也就是說,台灣應該要促進傳統產業升級,發展低耗能的中小企業,並且學習北歐和德國的混合經濟和社會民主制度(social democracy)。

  其實包括英國與美國在內,所有國家都是混合私有資本和國有資本,以及政府部門的計畫導向經濟與市場部門的自由貿易機制,譬如英國政府支出佔GDP的51.2%,而美國則為42.2%。過去經濟學界一直主張私有資本和市場經濟較有效率,但是2001年諾貝爾經濟學獎得主Joseph E. Stiglitz 已經證明政府有機會表現得比自由市場更有效率。更重要的是:當代經濟的主要問題不在於社會總財富不足,而在於分配不均;生產效率的持續提高不但解決不了問題,還反而是在製造愈來愈嚴重的失業問題!

  如果能夠解決失業與分配的問題,即使未來實質所得降為今天的十分之一,我們所生產的物資其實還是遠遠超出我們所需要的。但是,政府部門遠比市場部門更能夠發揮促進就業與財富重分配的角色,而政府職能的發揮則有待有效的公民監督。因此,許多關於經濟負成長的研究都指出,要在經濟負成長過程中維持一個社會的穩定,必需要加強政府職能以及公民監督機制,並且在必要時減少工時以促進就業。

  偏偏我們過去的展方向剛好與此背道而馳:我們賤賣國產、降低稅賦與政府職能、聽任貧富差距擴大與實質所得的降低,受薪階級為了自保而拼命加班,因而更加沒有時間去瞭解、關心國是,也因而使得政府劫貧濟富的各種政策益加猖獗!

  如果我們要有效地防範peak oil與少子化所引起的各種危機和社會衝突,我們必需要在peak oil發生之前盡速改變台灣的交通結構、能源結構、產業結構、農業生產模式、稅賦制度。最遲,我們也必須在2020年之前完成所有變革,以便將衝擊減到最低。但是,要在10年內完成所有的變革,絕對是極為艱難的挑戰!何況,在開始進行結構性調整之前,學術界還必需要先有能力精確地釐清我們的資源與問題,才有辦法清楚瞭解總體資源的最佳利用模式,從而擬出因應危機的最有效策略。

  10年,其實根本就不夠用,更別說是沒有拖延、因循、苟且的時間了!

結語

  為了要完成前述的一系列變革,我們從今天起就必須積極研究台灣的問題與對策,並且突破大眾媒體遮掩事實、愚弄視聽大眾的慣習,以網路和各種小眾媒體呼籲國人關心國事,督促政府扛起應負的職責。

  這個急迫而龐大的社會改造工作,需要全台灣所有學術工作者大量動員,也需要所有願意關心社會、改革社會的朋友以各種方式義助。

  這本書所能做的,只是拋磚引玉,彙整既有文獻來勾勒出問題的梗概,以及初步估測問題的嚴重程度與應變的可能策略。期待能藉此引起學術界廣泛的迴響與更深入、翔實的研究,而吸引更多的心力投入這個攸關台灣永續發展的研究。同時,也期待更多公民力量的投入,鞭策政府走出多年的盲從與積弊,積極邁向一個更適合台灣天然條件,也更符合公平、正義的社會。

 

詳細資料

  • ISBN:9789570839913
  • 叢書系列:
  • 規格:平裝 / 304頁 / 15.5 x 22 cm / 普通級 / 雙色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 本書分類:> >

內容連載

後石油時代的地球與亞洲
第一部
許多跡象顯示:全球石油很可能會在2015年之前跨越最高產能(peak oil),之後以每年2%∼4%的速率持續減產,而液態瓦斯、非傳統油礦、生質燃料與氫燃料電池等的產能總和,很可能要在2100年之後才能有效填補這個產能下降所造成的供需落差。

假如這個能源學術界廣泛接受的預測成為事實,全球各石油輸入國的GDP將會以每年平均2%∼4%的速率持續衰減至少20-30年,越洋的糧食貿易以及跨國的實體貨物貿易的規模也將因而萎縮。

亞洲50%的肥料與69%的石油都仰賴進口,糧食自給率都低於95%,經濟發展高度仰賴出口導向的產業,而且嚴重欠缺社會救濟體系。因此,peak oil對亞洲的衝擊將遠高於歐美,很可能會同時發生持續20年的貨幣貶值、原物料與糧食價格上漲、經濟規模萎縮,失業率上升,實質所得下降,以及自殺率上升。

為了要盡可能確實地釐清peak oil可能會降臨的時間,以及它對全球與亞洲的影響,這一部將仔細檢視各種有關原油未來產能的估測,各種替代性燃料的未來發展速度,以及各種節能技術的未來發展,以便盡可能確實地估測未來20年(2011-2030)內全球液體燃料的供需變化,以及這個變化趨勢對於全球經濟與貿易秩序的可能影響。

最後一章將聚焦亞洲,仔細審視peak oil之後亞洲在糧食、能源、經濟發展與社會安定上可能會遭遇到的嚴厲挑戰,以及回應這些挑戰時所能仰賴的資源。

探討過未來20年內亞洲與全球可能要遭遇到挑戰與劇變之後,我們將在第二部審視台灣未來20年的糧食、能源與經濟處境,以及因應這場危機的可能策略,從而探索永續台灣的可能與不可能。

Unit 1 2020台灣的嚴峻挑戰
台灣將會在2020年遭遇到極為嚴峻的挑戰,如果我們的現行政策或思維模式不變,將會在糧食上無以自足,經濟上經歷數十年的持續衰退與大蕭條,不但實質所得有可能會在2035年降低到僅剩今天的五分之一或十分之一,而且會有飆漲的失業率和貧窮人口數,以至於經濟、社會與政治都瀕於崩解的邊緣。
 

 

 

 

抑鬱癥和焦慮癥在當今社會愈發常見,但它們也同樣困擾著成百上千年前的古人。抑鬱癥和焦慮癥在中醫學都可歸屬於「郁證」,從古至今的中醫人在治療郁證的過程中,探索出了多種有效的藥物及非藥物治療方法。今天,小編就帶大家見識下名醫王居易教授,如何「針藥並用」解決困擾患者的難題—— 案例1 王某,男,37歲。 【初診】2010年10月13日。 【主訴】易怒,急躁,約有1年,加重半年。 【癥候】患者由於妻子患乳腺癌及工作壓力較大,情緒受到影響,出現焦慮癥狀,近半年加重。每日對各種人發怒,無法控制。多夢,常夢到乘坐山上的火車,上下陡峭山坡。口苦、口乾,雙側少陽經上關穴周圍有疹點大小痤瘡,不癢。患者口氣重,大便不暢,尿黃,苔白中部略厚,脈弦數。 【經絡診察】手少陽經、手足太陽經、足太陰經、足厥陰經、督脈異常。 【辨經】病在厥陰經和少陽經。 【選經】厥陰經、少陰經、督脈。 【選穴】大陵、行間、交信、至陽(點)。 【中藥處方】柴胡10g,白芍15g,生磁石30g,黃芩10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,鬱金10g,瓜蔞15g,半夏6g,黃連3g,麥冬10g,五味子10g(7劑)。 【二診】多夢驚恐、口氣味減輕,佘癥無明顯變化,苔少。清瀉少陽。取外關、足臨泣、內庭、照海。 【中藥處方】夏枯草10g,龍膽草6g,胡黃連6g,梔子6g,萊菔子10g,知母15g,澤瀉10g,瓜蔞20g,蓮子10g,生地20g,甘草6g,鬱金6g(7劑)。 【三診】癥狀減輕,口氣已不明顯。痤瘡減少,心煩減輕,已無恐怖夢。苔白。脈細數。察手少陽經、手太陽經、手太陰經、足厥陰經、足少陽經異常。屬少陽失疏,厥陰鬱熱於內。取支溝、陽陵泉、陽穀、行間。 中藥同前,7劑。 【療效】經4次治療癥已不明顯,再治療1次鞏固療效。屬顯效。 ... 醫案解讀 本例經診察經絡之後確認病在厥陰經和少陽經。厥陰經為本,少陽經為標。 肝在三陰為闔,對血有貯藏、凈化和分配的功能,肝的疏泄功能失常,肝熱郁於內。手厥陰心包經,臣使之官,喜樂出焉。心包有鬱熱時,可導致胸悶,煩躁,做夢異常。取大陵、行間,該「對穴」有清熱通絡、化瘀、行氣之功能。 診察督脈從至陽到神道時,發現至陽穴有異常酸痛反應。一般有情志不遂的患者及有心悸、心煩、失眠等神志失常的表現,通常須察至陽到神道,點至陽穴,主治與厥陰經有關的焦慮癥、失眠。 取陰蹺脈之郄穴交信調節本經的氣血流量,緩解焦慮癥引起內臟的異常蠕動而產生失眠、心悸等癥。 經3次治療,癥狀消失之後,經絡診察發現少陽經和厥陰經已無異常。治療期間採用了三組對穴。①大陵、行間:清厥陰經之鬱熱;②外關、足臨泣:清瀉少陽;③支溝、陽陵泉:疏泄少陽。方藥配合,以清瀉少陽,疏泄少陽,獲顯效。 ... 案例2 中醫 董某,女,53歲。 【初診】2013年10月24日。 【主訴】臍周痛3個月,近1個月加重。 【癥候】3個月前開始出現腹痛,並伴恐懼感,不敢獨自在家。患者3年前退休後,即開始出現情緒低落,近1年逐漸加重,診為抑鬱癥。服西藥兩個月,近1個月腹痛加重,持續不得緩解,情緒淡漠,甚至出現輕生念頭。從深圳前來北京就診,被某醫院診為「腸易激綜合徵」。飲食不佳、納差,口苦、口乾,近1個月出現消瘦,睡眠較差,多夢,入睡困難,二便調。舌淡,苔白厚干,脈沉細。 【經絡診察】太陰經、少陰經異常,臍周圍按之僵硬。 【辨經】病在太陰經、少陰經。 【選經】太陰經、少陰經、陽明經。 【選穴】尺澤、地機、少海、神門、足三里、太溪(加灸)、關元(灸15分鐘)、神闕(灸15分鐘)。 【二診】上次針完,腹痛持續1小時才止,止後痛緩。仍入睡困難、膽小、有恐懼感。針尺澤、地機、神門、少海、太溪、中脘、足三里,灸關元15分鐘。 【三診】腹痛漸緩,恐懼感已好轉,可以獨自在家。近日痔瘡發作,痔核脫出,大便較干,1日1行,尿頻、尿熱、尿痛(有泌尿系感染史),口乾,虛汗,惡風。針溫溜、中極、歸來、地機、復溜、三陰交。 【四診】上診後痔瘡癥狀略減,小腹痛明顯緩解,恐慌感已不明顯;仍入睡困難,尿頻、尿熱、尿痛,大便干。經絡診察太陰經、陽明經、太陽經異常。取太陰經、陽明經、太陽經調整。針太白、地機、關元、三陰交、天樞;點次髎、膀胱俞。 【五診】腹痛程度轉輕,時間轉短。針後腹痛發作,約半小時後疼痛消失。針關元、三陰交、天樞、地機、陰陵泉。 【六診】腹痛未完全消失。關元加灸,針水道、地機、太白、下脘。 【七診、八診】臍周痛繼減,繼以太陰經、陽明經及臍周局部腧穴(水分、天樞、下脘等)治療。 【九診、十診】臍周痛有時牽連腰背部,癥已減八成。食慾轉佳,體重增加,從90斤增至100斤。針胃俞、三焦俞、腎俞、命門。 【療效】共治療10次,腹痛消失。情緒明顯轉佳,開始說笑,回深圳兩個月後來電話,病已痊癒。 ...醫案解讀 本案為情志病伴腹痛,應分為兩組癥候結構:一組為病程較長的恐懼感,不能一人獨處,伴有睡眠障礙,為「抑鬱癥」;另一組癥候則是近3個月出現的腹痛,伴納差、消瘦等癥,診為「腸易激綜合徵」。經絡診察發現手足太陰經、手足少陰經異常。《靈樞·經脈》中記載足太陰是主病:「舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛……」足少陰是動病「心如懸若飢狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之。」經絡診察結果與癥候對接,判斷本來為少陰、太陰並病,而恐懼感與腹痛兩個主癥均較重,且在病機上少陰失樞與太陰壅滿不開互相影響,病癥錯雜,故選擇太陰、少陰兩經同時治療。其中少海、神門、太溪為調理少陰經;尺澤、地機、足三里為調理太陰,並取局部穴位緩解腹部疼痛。 四診後患者恐懼感漸緩,此時治療以調脾經氣機為主,以促進太陰升清功能的改善,並針對患者臍周僵硬的局部病變進行針對性的調整(選用水分、下脘等局部腧穴),腹部僵硬逐漸減緩,此後食慾逐漸轉佳,體重增加,情緒淡漠等情志病癥狀亦明顯好轉。故考慮本例情志病除與少陰經相關外,也與脾主升清的功能受阻有關,太陰主在里之開,氣血不能發散以榮養心神,亦會令少陰氣機失樞,使患者淡漠、抑鬱、恐慌之癥加劇。 針灸之後患者腹痛驟然發作1小時,之後腹痛明顯緩解,可理解為「疾病反應」,為腹部經脈氣血被調動,重新分布調整的過程。 治療中患者還有另一組癥狀為「尿頻、尿黃、尿痛、腰痛、舌紅」,與之對接的經脈為太陽經,故選用次髎、膀胱俞及胃俞、三焦俞、腎俞、命門兩組太陽經腧穴調治,獲效。同時太陽亦主開,與太陰同用,可起協同之效。

 

 

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文章來源取自於:

 

 

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